三部六病(三部六病版!)
经方中医程医生:三部六病版《伤寒论今释》大承气汤证之第240条
三、里部病辩证
一、阳明病
1、纲领证
2、大承气汤证
240、病人烦热,汗出则解,又如疟状,日晡所发热者, 属阳明也。脉实者宜下之,脉浮虚者宜发汗。下之,与大承气汤。发汗,宜桂枝汤。
《玉函》又作“复”。宜下之、宜发汗,作“当下之当发汗”,与作“宜”。
《金鉴》云:病人,谓病太阳经中风、伤寒之人也。
方氏云:烦热,太阳也,故脉浮虚而宜汗散。
张氏《缵论》云:日晡所发热,则邪入阳明审矣。发热即潮热,乃阳明之本候也。
钱氏云:脉浮虚者,即浮缓之义。谓之浮虚者,言浮脉按之本空,非虚弱之虚也。
山田氏云:又字,《玉函》作“复”,是也。如疟状,即是潮热,但以其斯时而发言之,非寒热交作也。八十条曰:“发汗,若下之,而烦热胸中窒者,栀子豉汤主之”。论中烦热仅二条,犹烦疼、烦渴、烦惊、烦满、烦乱之烦,带说之辞也已。言太阳病烦热者,发汗汗出则解(百六十四条云:“伤寒汗出解之后”,亦以发汗言也),汗后不啻不解,反如疟状、潮热者,转属阳明也。其脉沉实者,转而纯也,故承气下之。若脉浮缓者,转而未纯也,当先与桂枝,以发太阳未尽之表也。
渊雷案:
此条亦是二阳上病,先表后里之法。设以脉浮虚,用桂枝汤解表后,表去而里实存,仍当承气下之矣。
又,山田氏原文辨汗出为发汗而汗出,其文甚繁,未免刻意立异,转失穿凿,今删之。试问桂枝汤条云头痛、发热、汗出、恶风,亦以为发汗而汗出乎?