中医治疗冠心病(中医对于冠心病治疗的思路看法)
中医诊治冠心病颇有优势。以往的点均放在“瘀血”、“气虚血瘀”或“寒凝”上,而疏忽于“痰浊”。但是,随着人们生活水平的提高、工作节奏的加快、饮食结构的改变、脂肪的过量摄入,以及气候环境的恶化与污染,冠心病的中医证类谱发生重大改变,“瘀血”少了,“痰浊”多了,法随证变,对于冠心病应当提倡从痰论治,而且要分辨虚实。
1、冠心病实证从痰论治
要抓住“痰浊闭塞”的六个主证:苔膩脉滑,胸闷痞痛,口黏纳呆,头重肢困,形胖痰多,其中尤以苔膩为重,但见苔膩便是,他证不必悉具。
治则:祛痰化瘀。方药:瓜蒌薤白白酒汤合温胆汤辅以活血化瘀药。
怯痰四步
第一步:三竹换用(竹茹、天竺黄、竹沥水)
第二步:佐以化湿(茵陈、泽泻)
第三步:佐以散结(海藻、昆布)
第四步:佐以软坚(生龙牡、海蛤壳)
分辨寒热,痰形立法
热痰苔黄痰黏,选加黄连、天竺黄、浙贝。
寒痰苔白痰稀,选加桂枝、姜半夏、白芥子,
狭义之痰重在消导,选加莱菔子、生山楂、生内金。
广义之痰重在透豁,选加石菖蒲、郁金、桔梗、蝉衣。
根据痰性,伍用三法
气虚必生痰浊,伍补气药:仙鹤草、扁豆衣、生芪。
气滞必凝痰浊,伍理气药:柴胡、木香、香附。
痰瘀必见互阻,伍化瘀药:三七粉、苏木、泽兰、地龙。
给痰出路,分利两便
利尿选加石韦、车前草、白花蛇舌草。
润肠选加草决明、白菊花和当归。
临床常用的祛痰中药有18味:竹茹、天竺黄、枳壳、全瓜蒌、薤白、半夏、浙贝、桔梗、海藻、昆布、莱服子、石菖蒲、郁金、苍术、陈皮、云苓、茵陈、泽泻。
化瘀序贯四法:
第一步:行气以化瘀(石菖蒲、郁金、川楝子、元胡)。
第二步:活血以化瘀(川芎、丹参、赤芍)。
第三步:剔络以化瘀(地龙、水蛭、土元)。
第四步:奇药以化瘀(三七粉、鸡血藤泽兰、苏木)。
2、冠心病虚证从肾论治
肾虚痰浊证主证:舌质淡,苔薄白,脉沉细,胸闷胀满,心悸气短,头晕乏力,腰疲腿软。
治则:调肾祛痰。
方药:杞菊地黄汤合瓜萎薤白白酒汤加减。
加减变化:
心气亏虚:仙鹤草、扁豆衣、党参、西洋参、人参。
心阴不足:银柴胡、知母、麦冬、玄参。
心阳不足:鹿角霜、仙灵脾、桂枝。
胸憋:生芪,苏木、葛根。
浮肿:泽兰、白花蛇舌草、车前草、桑白皮、泽泻、王不留行、葶苈子。
纳呆:焦三仙、生内金、木香、砂仁、大腹皮、连翘。
失眠:炒枣仁、夜交藤、生龙骨、知母、黄连、肉桂。
脉细:首乌、灵芝、白术.
心律失常分为快速型和缓慢型。快速型选加黄连、川芎、石韦。缓慢型选加桂枝、肉桂、仙灵脾、乌药、羌活。
心力衰竭者选加炒葶苈子、车前草、北五加皮利尿泻浊,减轻心脏负荷;选加太子参、元参、党参、西洋参、人参、补气强心,增加心肌收缩力;选加红花、苏木、丹参、三七粉,活血通脉,改善微循环。
心肌梗死痛甚者加止痛药,如苏木、琥珀粉、乳没、乌药。
中老年冠心病的治疗应以温补心肾为主,选用菟丝子、蛇床子、肉桂、川断。