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晚期肝癌的治疗(谈谈晚期肝癌的治疗)

发布时间:2023年1月4日责任编辑:周小新标签:治疗肝癌

晚期肝癌的治疗(谈谈晚期肝癌的治疗)

今天看了肝胆外科崔医生发表在医路守护创作指引上的微头条“关于粉丝问他关于肝癌介入治疗”文章,见列心喜,也来谈自己对肝癌的治疗体会。

肝癌号称“癌中之王”,由于发现时多数是中晚期肝癌,发现时多数已缺少手术机会,而介入治疗,对不能手术的患者来说,不但是疗效最好的治疗方法,甚至成为还为肝癌后续综合治疗创造了条件,有可能让患者获得更加理想的治疗效果。

介入前

比如上图所示,右肝巨块型肝癌,肝癌边界不清,直径大小>10CM。这时候,毫不疑问是不适合进行手术,一是右肝脏切除不足,会导致癌症切除不干净,右肝切除过多,会导致术后肝功能衰竭发生,直接危及患者生命。这种情况下的病人,由于目前没有对肝癌细胞敏感的化疗药,在很多癌症治疗有疗效很好的术前新辅助化疗,对肝癌来说, 就没有什么治疗价值。而放疗对肝癌的治疗价值也非常有限,靶向药物在国外一些病例,提示有一定疗效,但在国内使用并没有获得比较令人满意的疗效。肝动脉介入栓塞化疗或加上选择性门静脉化疗栓塞,就成为首选的治疗方法。肝胆外科崔医生他们科室对这位患者,也正是采用的最适合患者的介入治疗。一个月后的CT检查,也证实患者获得了令人满意的效果,肝癌直径大小缩小到了8cm,如图二。

介入后

从个人经验来说,患者在第一次介入后,可接着进行中药治疗,目的有二个:一是减轻患者介入栓塞化疗带来的副作用,二是中药本身对调理患者身体免疫力,促进患者身体康复的效果。

患者一个月后CT复查,这时候如上图提示的一样,大家都可以看出来,肝癌不但明显缩小到8cm大小,而肝癌的边界也非常清晰了,这时候我们就要主动跟患者沟通,做好患者的思想工作。讲清楚手术治疗的可行性与价值。相信在这种情况下,患者看到了治疗的希望,也是比较容易配合进行下一步的治疗。当我们检查评估患者肝脏介入导致的局部非菌性炎症已经不明显时,则可以进行肝癌切除术治疗。这样就让本来没有手术机会的患者,有了进一步重生的机会。

这时,可能会有医生或患者问,能否继续进行介入让肝癌缩小得更小来手术,这种想法是好的,但肝癌的反复介入治疗,不但会导致介入血管的的病变闭塞,导致介入效果不好,也会导致患者肝硬化的进一步加重,而且只要一、二次肝动脉介入做得非常好的话,则经肝动脉途径能够获得的效果,也差不多到顶了。另外,肝癌肝动脉介入供血被阻断后,肝癌会重新形成肿瘤的滋养血管,也可能转向以门静脉供血为主。这时肿瘤自然也会重新长大,如图三由此可见,反复的肝动脉介入治疗,疗效并不会叠加。

介入后重新增大的肝癌

可能还有患者会说,我们也可以做新生的肝癌滋养血管栓塞治疗与门静脉供血的栓塞,当然可以,并且想法也是正确的,但做起来就不容易了,一是不知道肝癌新形成的肿瘤滋养血管,源自哪条动脉途径,找不到就没法治。二是肝癌患者,往往存在肝硬化门静脉高压症,在有癌的肝脏一侧的门静脉往往一血液反流的情况,想做选择性门静脉栓塞非常难。

所以,对晚期肝癌患者,首选肝癌介入治疗,并同时应用中药辅助治疗,肝癌缩小有手术机会时,经评估能耐受手术切除时,尽可能采用手术治疗,如果没有手术指征的患者,也可以采用射频消融、微波消融、冷冻消融与化学消融的方法来进一步控制肝癌的进展,让晚期肝癌患者获得理想的治疗结果。

本文是看了肝胆外科崔医生的文章后,有感而发写的。为了便于阐述肝癌的治疗,文中图片,也是借用了崔医生微头条的肝癌CT图片来给大家介绍肝癌的治疗情况。如涉及侵权,请告知本人及时删除。


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