拿人身保险来说,常见的骗保行为就有带病投保骗取重疾险、医疗险保险金;自杀、自残、杀害他人骗取寿险、意外险的身故金、伤残金。
这些骗保案件都有一些共同的特点,很容易引起保险公司的注意:
1、投保、理赔金额巨大
如果一个月收入只有3000的人,突然给家人购买了上百万保额的寿险,难道不可疑吗?
对于这种反常的投保行为,保险公司都会不惜成本地进行排查。
另外,即使是常规理赔,像重疾险、医疗险,一旦理赔金额过高,保险公司同样也会进行调查。
2、多家公司同时申请理赔
《叠加理赔》一文中,远虑君跟大家提到重疾险、寿险、意外险都是可以叠加赔付的。
如果你在不同公司有多份保单同时申请理赔,保险公司也是能看到的。如果累计金额巨大,同样会引起保险公司的怀疑。
3、等待期没过多久就申请理赔
很多人产生骗保的念头,都是在发现疾病以后。这病也不能一直拖着不治,于是大多数人在等待期过去没多久,就会马上申请理赔。这种情况,即使金额不大,也会引起注意。
4、理赔材料异常
如果理赔材料漏洞百出或是不符合常理,就有明显的骗保嫌疑。
比如,以身故为给付条件的保险金在领取时是需要死亡证明的,而如果一个人假死骗保就只能宣告失踪,意外失踪死亡需经公证,至少2年后才能索赔。
保险公司是如何预防、如何调查的?
摸清了骗保的一般套路,保险公司也会想法子进行预防,尽可能断了大家骗保的心思,比如:
1、保额限制
这一点在未成年人投保上体现得最为明显。为防止某些丧心病狂的父母杀子骗保,国家明确规定:
· 10岁以下,身故保额不超过20万;
· 10岁及以上,为满18岁,保额不超过50万。
2、免责限制
如下图,保险公司会通过免责条款来规避骗保,投保人故意杀害、伤害被保人,或是被保人两年内自杀这些行为,通通都是不赔的。
3、限制投保人、受益人
根据《保险法》,一个人只能给自己和与自己有以下三种关系的人买保险。
??直系亲属,父母,夫妻,子女,一家人之间互相拥有保险利益 ?直系亲属外,有抚养、赡养或者抚养关系的家庭其他成员、近亲属 ?有劳动关系的劳动者 ?包括受益人,一般也只能设置为直系亲属。这都在一定程度上减少了骗保行为的发生。
一般的骗保,是逃不过大数据风控的。而一些更为严重的案件,还会引来调查机构甚至是公安机关的介入,败露的风险更大。
可见,骗保是行不通的。大家都是普通智商,就不要妄想自己可以完美犯罪、不留丝毫漏洞了。
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